儿科医生眼里的孩子“感冒”
年龄愈小,病毒感染可能性更大
上呼吸道感染是一个非常宽泛的概念,喉部以上出现的病灶都称为上呼吸道感染,如咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽,俗称“感冒”。小儿之所以特别容易上呼吸道感染,是和其生理解剖特点息息相关的。因为孩子的鼻腔较短、无鼻毛、鼻黏膜血管丰富,易感染。加上自身免疫系统尚未发育完善,导致抵抗力较弱,上呼吸道容易遭遇病毒、细菌等病原菌的入侵,引发感染。
一般来说,小儿上呼吸道感染大多是由病毒引起的,少数由细菌、非典型病原菌等引起;并且,孩子年龄越小,上呼吸道感染由病毒引起的可能越大;年龄越大,细菌或其他病原菌感染的几率会上升,这是因为孩子所接触的环境越来越复杂了。
通常,孩子的年龄越小,所接触的环境越单纯,接触到的其他病原菌更少;年龄越大,尤其是入园、入学后,所接触的环境日渐复杂,接触细菌等其他病原菌的几率增加,上呼吸道被细菌、非典型病原菌等感染的几率也相应上升了。
病毒OR细菌?血象+症状综合判断
前面说,孩子年龄越小,上呼吸道感染由病毒引起的可能更大,但并不是说孩子就没有上呼吸道细菌感染的可能;并且,若由病毒引起的上呼吸道感染长时间不愈时,也可能会继发细菌感染。
那么,当孩子上呼吸道感染时,究竟该如何判断是由病毒引起的,还是由细菌引起的呢?坦白说,这两种原因引起的病灶还真的很相似;并且,有些表象还很容易混淆。
比如,细菌引起发烧,很多时候在前期会有畏寒、寒战等表现,这是因为细菌会释放毒素到血液中;但如果细菌没有释放毒素,孩子本身对这种细菌也不敏感,则不一定会有畏寒、寒战等表现。
另外,细菌引起的扁桃体感染,会有化脓的现象,而病毒性引起的则通常没有;但是,如EB病毒引起咽喉肿痛时,也会在扁桃体表面出现白色的膜状分泌物,所以从表象来看,非常容易和细菌性扁桃体炎发生混淆。
因此,我们说,很难单从表象来区别上感究竟是病毒感染还是细菌感染,即便是有经验的儿科医生,碰到复杂的情况时,也不会单凭孩子的症状,就笃定地说“这是病毒感染”或“这是细菌感染”,通常还需结合孩子的血象检查。一般来说,细菌感染时,白细胞、中性粒细胞的比例、超敏C反应蛋白会远高于参考值;而病毒感染时,这几项的指标通常都在参考值范围内。
但这里还非常值得一提的是,化验单上各指标的参考值根据不同的年龄是不一样的,而6岁以上儿童参考值接近成人。所以,如果孩子年龄较小,则不能完全按照化验单上的参考值来判断每项指标的情况,还需结合孩子具体年龄、症状、接触情况等因素来综合判断。
空气、飞沫是主要传染源
上呼吸道感染主要通过飞沫以及空气传播,如与感染者接触时,对方的飞沫接触到抵抗力较弱的孩子,就容易使之感染;另外,空气中的微尘若附着了感染者的病原菌,被孩子通过呼吸道吸入体内后,也易引起感染。并且,附着了病原菌的微尘可能存在于任何地方,除了空气外,还可能存在于公交车的扶手上、健康人的皮肤上、公共场所的椅子上……
所以,在这里,要特别提醒家长的是,外出或下班到家,未洗脸、洗手,便直接拥抱、亲吻孩子,的确有可能将在外携带回来的病原菌传染给孩子。
因此,我们常说,要注意个人卫生:外出归来,洗手、洗脸,换衣服;避免带孩子去人多拥挤的公共场所,尤其是流行病爆发的季节;带孩子外出就餐时,自带餐具;避免让孩子接触已感染的患者……
当然,说到这里,可能会有家长要反驳:我们不可能生活在无菌的环境中,并且适度地接触病菌还有助于增强抵抗力。
的确,没错!但家长需要了解的是,对于自身免疫系统尚未构建起来、各器官尚未发育完善的孩子来说,一旦感染,不但会导致上呼吸道感染,还容易引起全身各系统的感染,尤其是3月龄内的孩子。所以,这个阶段,父母有必要将感染的风险降到最低,将孩子身体的基础打好。
待孩子2岁后,自身免疫系统逐渐完善,家长可以不用再那么刻意讲究,注意让孩子保持充足的睡眠、均衡的营养、适度的运动,通过增强自身的抵抗力来抵御病原菌,这也是为孩子入园做准备。
就医还是先居家观察?看孩子精神状态
上呼吸道感染,作为小儿最常见也是最容易发生的疾病,究竟该如何判断是立即就医还是先居家观察呢?关键是看孩子的精神状态。
无论孩子只是感冒了,还是已经发烧了,如果精神状态突然变差了,食欲降低、睡眠不安、神情萎靡,哪怕只是低烧,也建议立即就医,以排除其他疾病的可能,因为感冒、发烧有时也是很多其他疾病(如肺炎)的早期症状。
如果孩子能吃、能睡、能玩,精神状态尚可,哪怕已经发烧至39℃了,也可以先在家观察1~2天,让孩子多喝水、物理降温、清淡饮食,在孩子症状比较明显的情况下,也可以给孩子先服一些对症的OTC类药物,如孩子咽部红肿,可以尝试给孩子服用清开灵等;咳嗽有痰,可以试试沐舒坦等。但这里特别值得一提的是,自行给孩子服用OTC类药物时,一定要仔细研读说明书,根据孩子的体重和年龄来确定用量,也可以事先咨询药房的药剂师;另外,注意不要叠加用药,比如已经服了沐舒坦,就不要再同时服用其他化痰止咳类药物,以免药物成分叠加而引起某种药物用药过量。
但如果2天后,孩子的体温没有降低,甚至有升高,建议就医。
另外,值得一提的是,即便感冒、发烧痊愈了,鼻塞、咳嗽的症状可能还未消失,这是因为受损的鼻黏膜和呼吸道黏膜需要时间修复。一般来说,鼻塞从开始到痊愈的周期为2~3周;咳嗽的周期更长些,会达20多天,甚至1个月。那么,这种情况,到底需不需要用药呢?在这里,那还是需要医生来判断了。
如果不影响孩子的饮食、睡眠,精神状态好,医生排除了其他疾病的可能,那不妨让孩子通过自身的抵抗力,慢慢让其自行修复;但若咳嗽、鼻塞影响了孩子的进食、睡眠、让孩子感到难受,那不妨在医生或药师的建议下,使用相关的对症药物缓解症状。不要因为担心“用药可能会对孩子产生副作用”而宁可让孩子硬抗着也不用药。因为孩子没有那么脆弱,不会因为一两次的对症用药,就降低了自身的免疫力和修复能力。与其让他难受地扛着,吃不下、睡不着,不如帮他缓解症状,因为只有身体舒服了,才能吃得香、睡得好,这样才更有利于抵抗力的恢复和增强。
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