新生儿溶血病换血疗法是什么
新生儿溶血病当血清胆红素水平依据不同胎龄、不同日龄达到换血标准时需要进行换血疗法。ABO溶血症只有个别严重者才需要换血治疗。
换出部分血中游离抗体和致敏红细胞,减轻溶血;换出血中大量胆红素,防治发生胆红素脑病;纠正贫血,改善携氧,防止心力衰竭。
新生儿溶血病换血疗法指征
大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病需换血治疗。符合下列条件之一者即应换血:
1、产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素>;68μmol/L(4mg/dl),血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者。
2、生后12小时内胆红素>;12μmol/L(0.7mg/dl)者。
3、光疗失败,指高胆红素血症经光疗4—6h后血清总胆红素仍上升8。6μmol/L。H[0.5mg/(dl·H)]。
4、已有胆红素脑病的早起表现者。
新生儿溶血病换血疗法具体方法
1、血源:Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液,紧急或找不到血源时也可选用O型血。母O型、子A或B型的ABO型溶血病,最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血。有明显贫血和心理衰竭者,可用血浆减半的浓缩血。
2、换血量:一般为患儿血量的2倍(约150—180ml/kg),大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。
3、途径:一般选用脐静脉或其他较大静脉进行换血,也可选用脐动、静脉进行同步换血。
新生儿溶血病换血疗法注意事项
1、换血操作较复杂,易发生感染、血容量改变及电解质紊乱等并发症,所以必须谨慎从事。
2、药物方面,主要目的是降低血清非结合胆红素,预防胆红素脑病。中西药可联合应用。
3、生后2个月内,重症溶血常发生严重贫血,应注意复查红细胞和血红蛋白,若血红蛋白<;70g/L,可小量输血。轻度贫血可口服铁剂治疗。
新生儿溶血病其他治疗方法
光照疗法
指征:当血清总胆红素水平增高时,根据胎龄、患儿是否存在高危因素及生后日龄,对照日龄胆红素与光疗干预列线图,当达到光疗标准即可进行。
原理:光疗作用下使未结合胆红素光异构化,可不经肝脏处理,直接胆汁和尿液排出。光疗主要作用于皮肤浅层组织,光疗后皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素已达到了正常。
设备:主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等。光照时,婴儿双眼用黑色艳照保护,以免损伤视网膜,除会阴、肛门部用尿布遮盖外,其余均裸露;可以连续照射,也可间隔12小时进行。
副作用:可出现发热、腹泻和皮疹,但多不严重,可继续光疗;蓝光可分解体内核黄素,光疗超过24小时可引起核黄素减少,故光疗时应补充核黄素。此外,光疗时应适当补充水分及钙剂。
药物治疗
供给白蛋白:数学奖每次10—20ml/kg或白蛋白1g/kg,以增加其与未结合胆红素的联结,减少胆红素脑病的发生。
纠正代谢性酸中毒:应用5%碳酸氢钠提高血液pH值,以利于未结合胆红素与白蛋白的联结。
肝酶诱导剂:能诱导UDPGT酶活性、增加肝脏结合和分泌胆红素的能力。
静脉用免疫球蛋白:可阻断网状内皮系统Fc受体,抑制吞噬细胞破坏已被抗体致敏的红细胞。
其他治疗
防治低血糖、低血钙、低体温、纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭等。
上述方法中,重症溶血主要靠输血。轻症可用光疗药物等综合治疗,应用光疗后目前ABO溶血的患儿很少需要换血。
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