小儿犬吠样咳当心急性喉炎

为什么小儿患上急性喉炎比大人急性喉炎更加凶险呢？

沈医生说，小儿喉腔相对较成人狭长，呈漏斗状；喉软骨发育尚未完善；而喉和声带黏膜柔嫩，血管及淋巴丰富，容易发生充血。同时，小儿咳嗽排痰能力远较成人弱，分泌物容易在漏斗状的喉部积聚，这些解剖生理特点的不利因素使小儿尤其是2—3岁以下婴幼儿容易得喉炎，炎症时又容易引起喉部狭窄，甚至产生喉部急性梗阻、严重吸气性呼吸困难和猝死。

小儿急性喉炎的症状

小儿急性喉炎在冬季多发，它既可因细菌、病毒等微生物直接侵袭喉部而发病，也可由上呼吸道感染蔓延到喉部而引发。小儿急性喉炎病情发展较快，声音嘶哑、喉间痰鸣、犬吠样咳嗽（呈空空声）、吸气性呼吸困难为其主要表现；一般多突发于夜间，或白天轻、晚上重（因入睡时喉部肌肉松弛，分泌物容易潴留阻塞喉部，刺激喉部发生喉痉挛）。如果喉部黏膜肿胀比较严重，堵塞了呼吸道，患儿可出现口唇青紫、鼻翼扇动、肋间隙和胸骨上窝凹陷等呼吸困难的表现。由于患儿最初的表现常常是发热、流涕、轻咳、咽红、咽痛等感冒症状，所以很容易和感冒导致的咳嗽混淆。如果宝宝感冒时出现声音嘶哑明显甚至说不出话、犬吠样咳嗽、烦躁不安、呼吸困难等，应立即去医院就诊，以免因喉头黏膜水肿、喉梗阻而发生窒息、循环衰竭等严重后果。沈医生特别强调，犬吠样咳嗽是小儿急性喉炎的显著表现，成人可通过此症状来鉴别。

需与其他疾病相鉴别

沈医生说，根据病史和上述临床表现，多可确诊，但应和某些呼吸道的疾病相鉴别。

（一）白喉：白喉起病缓慢，全身中毒症状较明显。咽部可见灰白色假膜，分泌物涂片或细菌培养，可找到白喉杆菌。

（二）呼吸道异物：有异物吸入史，起病突然。症状以阵发性剧烈的刺激性呛咳及呼吸困难为主。如为气管内活动性异物，咳嗽时可听到异物撞击声门的拍击声。

（三）急性喉气管支气管炎：与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显，支气管内分泌物如形成干痂堵塞支气管下段则可加重呼吸困难。

小儿急性喉炎的治疗方法

第一，对呼吸困难较为严重的患儿，应先用些激素以减轻喉黏膜水肿，保持呼吸道通畅，缓解缺氧症状。因为喉部炎症的治疗需要一定时间，长时间的缺氧不但会给神经系统、循环系统和肺功能造成损害，严重者还会出现生命危险。至于激素给予的途径，可先雾化吸入，直接作用于喉部以求快速起效。继而再注射适当剂量，保证一定时间内的持续效果。家长也不必过于担心激素的副作用，因为偶尔的应用激素不会对儿童造成明显影响。除了激素的直接作用外，雾化吸入还可增加气道湿度，使分泌物容易咳出，可根据病情酌情选用。

第二，对患有喉炎的儿童，应将其置于一个比较安静的环境中，尽量减少其哭闹，因为任何惊吓和活动都会增加耗氧量，加重呼吸困难。给患儿喂药时最好避免强行灌服，以免药物误入气管，使呼吸困难加重。

什么情况需要急救

急性喉炎患儿如果在安静和入睡时也出现喉鸣和呼吸困难，表明已有ⅱ度喉梗阻，应立即送医院诊治；当出现青紫、面色苍白、烦躁不安等征象则已是ⅲ度喉梗阻，必须作抢救治疗，应随时做好气管切开的准备。